Ponseti Method After Walking Age - A Multi-Centric Study of 429 Feet: Results, Possible Treatment Modifications and Outcomes According to Age Groups.

Objective: Ponseti method is suitable to treat neglected clubfoot after the walking age. However, limited evidence exists on its effectiveness, outcomes and rate of relapse. Methods: 429 clubfeet in 303 patients with no previous treatment and older than one-year were treated with the Ponseti method in 15 centers from seven countries. The median age at treatment onset was three years, and the median follow-up of 1.3 years. Standard Ponseti Method was applied. Bilateral abduction brace was recommended after casting. Patients were classified according to group ages (<2 years, 2-4 years, >4-8years, >8 years). Feet were evaluated by Pirani score and a clinical outcome classification. Relapses were described in a subset of 103 clubfeet with minimal follow-up of two years. Results: Ponseti method was able to correct the deformity in 87% (373 of 429) of neglected clubfeet, after a mean of 6.8 casts. Residual equinus was treated with percutaneous sectioning of the Achilles tendon in 356 (83%) of 429 clubfeet. A bilateral foot abduction brace was prescribed and used in 70% of children. Relapses occurred in 31% (32 of 103) of clubfeet and were associated with age less than 4 years at treatment onset, and bracing noncompliance. Conclusion: The Ponseti method is effective to correct neglected clubfeet. Relapses occurred in one-third of clubfeet, mainly in children younger than four years and in noncompliance with the brace. Our study reinforces the recommendation for the Ponseti method with no major modification to treat neglected clubfoot in patients after walking age.Level of Evidence: IV.

Prevalencia y factores asociados a conducta suicida en estudiantes de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Perú / Prevalence and associated factors of suicidal behavior in students of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Peru

Introducción. La Organización Mundial de la Salud ha señalado el incremento de riesgo suicida en personas de 15 a 44 años, grupo etario en el que se ubican los estudiantes universitarios. Objetivo. Determinar prevalencias de conducta suicida y variables asociadas en estudiantes de pregrado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima-Perú. Métodos. Estudio analítico, transversal. La población objetivo fue de 24 118 estudiantes matriculados en 2015. Se aplicaron los instrumentos de conducta suicida de la Encuesta Nacional de Salud Mental en el Perú 2002 y 2012, las escalas de ansiedad y depresión de Zung y el cuestionario CAGE para problemas de alcohol, a una muestra de 1819 estudiantes obtenida mediante muestreo bietápico. Se estimaron prevalencias y se empleó regresión logística para determinar factores asociados. Resultados. Las prevalencias de vida, último año, últimos seis meses y último mes de los componentes de la conducta suicida fueron: deseos de morir (35%; 13,9%; 11% y 5,6%); ideación suicida (22,4%; 8,2%; 6% y 3,3%); plan suicida (17,7%; 4,4%; 3,5% y 1,6%); e intento suicida (11,1%; 3,7%; 2,8% y 1,4%). Los factores de riesgo en términos de odds ratio (OR) ajustados y sus IC 95% fueron: condición de mujer 1,48 (IC 95%: 1,03-2,12), depresión 2,46 (IC 95%: 1,49-4,06), angustia 2,5 (IC 95%: 1,38-4,6), y vivir en hogar no nuclear 2,51 (IC 95%: 1,70-3,72). De los estudiantes que intentaron suicidarse sólo 16% buscó ayuda profesional y 21% pensó repetir el intento. Conclusiones. Los estudiantes de la UNMSM tienen mayor riesgo de conducta suicida que los de la población en general, tanto por razones científicas como por responsabilidad moral se recomienda implementar estrategias de intervención para revertir esta tendencia y proteger a este valioso recurso humano.

Introduction. World Health Organization has pointed out the increasing suicidal risk in the 115 - 44 years of age. University students are inmerse in that age group risk. Objective. To estimate the prevalence of suicidal behavior and associated variables in undergraduate students of Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). Methodos. Transversal and analytic study. Target population: 24 118 students registered in 2015. The Suicide Behavior Questionnaire of the 2002, 2012 Mental Health National Survey, the Zung self-rated anxiety and depression scales, and the CAGE questionnaire for potential alcohol-related problems were applied to a sample of 1819 students obtained by a bietapic with probabililty proportional to size sampling procedure. Results. Life, last year, last 6 months, and last month prevalences of suicide behavior`s components of were, in that order: (i) death wish (35%; 13,9%; 11%; 5,6%); (ii) suicidal ideation (22,4%; 8,2%; 6%;3,3%); (iii) suicidal planning (17,7%; 4,4%; 3,5%; 1,6%); and (iv) suicidal attempt (11,1%; 3,7%; 2,8%; 1,4%), and higher than the prevalences of metropolitan Lima general population. Risk factors, in terms of OR and 95% CI were: being female 1,48 (1,03-2,12), depression 2,46 (1,49-4,06), anxiety 2,5 (1,38-4,6), and living in a non nuclear home 2,51 (1,70-3,72). Only 16% of the students who attempted suicide sought professional help and 21% considered repeating the attempt. Conclusions. UNMSM undergraduate students show a riskier suicide behavior tan the general population. Both for scientific reasons and moral responsibility it is highly recommended to implement intervention strategies in order to revert this trend and protect this valuable human resource.

Conducta y personalidad disociales en estudiantes de medicina: implicancias para la educación médica peruana / Dyssocial behavior and personality in medical students: implications for Peruvian medical education

Investigaciones previas sobre conducta suicida realizadas en estudiantes de medicina hallaron, como variable asociada, una alta prevalencia de vida (PV) de indicadores de conducta disocial. Tal resultado obliga a sospechar presencia de personalidad de este tipo en dicha población. Con el objetivo de aportar nuevos elementos que complementen los estudios previos, el presente artículo analiza el concepto de personalidad disocial y discute los resultados de un estudio piloto que evaluó su presencia en una muestra de alumnos recién ingresados a la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Se encontró que de 175 estudiantes, 33 resultaron positivos a indicadores de conducta disocial (19% de PV) durante una primera evaluación; de este grupo, 30 se presentaron a una segunda evaluación diagnóstica, de los cuales cinco superaron el punto de corte para personalidad disocial, y 11 obtuvieron puntaje de sospecha de tal desarrollo. Sobre estos resultados sugerimos que la universidad debiera aceptar la responsabilidad de continuar investigando esta área, crear intervenciones preventivo-terapéuticas tempranas e innovaciones curriculares para reducir el riesgo de producir profesionales tecnicamente bien entrenados pero con minusvalías morales.

Previous studies on medical students´suicidal behavior found, as an associated variable, a high life-prevalence (LP) of dissocial behavior indicators. Such findings compel to suspect the presence of dissocial personality in that population. On the purpose to add knowledge to this problem, the present paper analyses the concept of dissocial personality and discusses the results of a pilot-study that evaluated its presence in recently admitted students to San Marcos University´s School of Medicine. In the first evaluation, it was found that 33 out of 175 students resulted positive to dissocial behavior indicators (LP: 19%). From this group, 30 showed up for a second diagnostic evaluation; 5 exceeded the cut-off point to dissocial personality and 11 showed scores very close to it, raising suspiciousness of such development. Upon these results we claim the university must accept the responsibility to continue researching this area, create early preventive-therapeutic interventions and curricula innovations to reduce the risk of generating well trained professionals but morally handicapped.

Seguimiento a la ejecución de compras conjuntas y apoyo a la compra de medicamentos del plan obligatorio de salud y otros insumos hospitalarios esenciales en los hospitales adscritos a la Secretaría Distrital de Salud / Follow-up on the execution of joint purchases and support for the purchase of drugs included in the mandatory health plan and other essential hospital supplies in hospitals under the District Health Secretariat

Investigación por demanda dentro de la línea de desarro- 11o de servicios, cuyo objetivo general es determinar la relación costo-efectividad del mejoramiento del proceso de suministro en la negociación conjunta realizada para la compra de algunos insumos en el año 1997. Sus objetivos específicos fueron: consolidar y analizar la información necesaria para la compra de los medicamentos seleccionados del listado de medicamentos del plan obligatorio de salud y otros insumos hospitalarios esenciales, a través de la comisión de suministro creada para tal fin; recolectar, consolidar y analizar la información necesaria para la negociación conjunta de compra de medicamentos del plan obligatorio de salud y otros insumos que determine la comisión de suministros; generar elementos que contribuyan al proceso de toma de decisión en la comisión de suministro; identificar estrategias para la orientación de la inversión de los recursos ahorrados a través de la negociación conjunta. El sistema general de seguridad social en salud, creado por la ley 100 de 1993, establece las condiciones de acceso a un plan obligatorio de salud, que permitirá la protección integral de los habitantes del territorio nacional. Dentro de este plan se encuentra contemplada la fase de tratamiento que da origen a un listado básico de medicamentos esenciales para los servicios que cubran el nivel básico de atención. Con este estudio la Secretaría Distrital de Salud podrá determinar la efectividad de las compras conjuntas, mediante la consolidación y análisis de la información suministrada por los hospitales participantes. Dará soportes a las decisiones de los hospitales asociados e identificará la magnitud de los recursos ahorrados y su destinación. Determinará el presupuesto asignado para el área de suministros de cada hospital. Establecerá el gasto de suministros discriminado por tipo de insumo, específicamente para los IHE (medicamentos, material médico-quirúrgico, laboratorio clínico, odontología e imaginología. Creará mecanismos de comunicación y coordinación permanente de la comisión de suministros y de los hospitales participantes en la negociación conjunta. Diseñará indicadores que permitan el seguimiento a la ejecución de las compras determinadas en la negociación conjunta.

The general objective of this study was to determine the cost-effectiveness of improving the supply process in the joint negotiation for the purchase of some supplies in 1997. Its specific objectives were: to consolidate and analyze the information necessary for the purchase of the medicines selected from the list of medicines of the mandatory health plan and other essential hospital supplies, through the supply commission created for this purpose; to collect, consolidate and analyze the information necessary for the joint negotiation for the purchase of medicines of the mandatory health plan and other supplies determined by the supply commission; to generate elements that contribute to the decision-making process in the supply commission; to identify strategies for the orientation of the investment of the resources saved through the joint negotiation. The general social security health system, created by Law 100 of 1993, establishes the conditions for access to a mandatory health plan that will provide comprehensive protection to the inhabitants of the national territory. This plan includes the treatment phase, which gives rise to a basic list of essential medicines for the services that cover the basic level of care. With this study, the District Health Secretariat will be able to determine the effectiveness of joint purchases by consolidating and analyzing the information provided by the participating hospitals. It will support the decisions of the associated hospitals and identify the magnitude of the resources saved and their destination. Determine the budget allocated for the supply area of each hospital. Establish the cost of supplies by type of input, specifically for the IHE (medicines, medical-surgical material, clinical laboratory, dentistry and imaging). Create permanent communication and coordination mechanisms for the supply commission and the hospitals participating in the joint negotiation. Design indicators to monitor the execution of the purchases determined in the joint negotiation.